海外渡航前の予防接種の料金表・予約フォーム|浦安サンクリニック

海外渡航前の予防接種

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海外渡航前予防接種 料金表

ワクチン種別 料金(税込) 必要な接種回数
A型肝炎 8,250円 3回
B型肝炎 7,700円 3回
破傷風 5,500円 3回
狂犬病(国内承認) 19,800円 3回
日本脳炎 8,250円 2回
腸チフス(輸入) 14,300円 1回
髄膜炎菌髄膜炎 27,500円 1回
ポリオ 12,100円 2回
マラリア予防薬 825円/一錠 渡航期間中、毎日飲む必要があります
MR(麻疹・風疹混合) 11,000円 1回
水痘 6,600円 1回
おたふく(ムンプス) 5,500円 1回
3種混合DPT 5,500円 1回
ツベルクリン反応検査 3,850円 1回
4種混合 18,150円 1回
T-SPOT 16,500円 1回

※黄熱病ワクチンは当クリニックでは接種できません。
※上記にない項目についてもご相談ください。専門スタッフが詳しく対応いたします。

コロナウィルスによる供給不足が発生しており、一部輸入ワクチンに在庫不足が発生しております。ご予約できないものもございますので、予めご了承ください。

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海外渡航用ワクチン 予約フォーム

専門スタッフの都合上、返信が遅くなる場合がありますのでご了承ください。

当クリニックにて予防接種をご希望の方への仮予約フォームです。
必須の付いた項目は必ず選択又はご入力下さい。
なお、送信いただいた後、お電話でのお打ち合わせを以って正式なご予約となりますのでご注意ください。

必須 接種目的
仕事(出張) 仕事(赴任) 仕事(駐在)
ご旅行
ご留学
ボランティアなどの公的活動
その他

 希望ワクチン
ご希望や指定されたワクチンはございますか? A型肝炎 B型肝炎 破傷風 狂犬病
日本脳炎 腸チフス 髄膜炎 ダニ脳炎
経口コレラ T-DAP おたふく 麻疹 風疹 水痘MR
MMR DT DPT その他

 常備薬
常備薬がある方はご記入ください。複数ある方は「、」で区切ってお書き下さい。

必須 渡航先
どちらの国に行かれるか、複数ある場合は全てご記入ください。

必須 出発日
出発日(日本を出国なさる日)をご記入下さい。

必須 滞在期間
滞在機関がどのくらいの期間かご記入ください。

 活動内容
現地での活動内容を簡単にご記入ください。

 ご体調について
ご体調面について、ご心配がある場合はご記入ください。

必須 ご自身の情報
お名前 フリガナ 予約希望日(月曜/木曜16時以降のみとなります) 第1希望日

第2希望日

生年月日 年  月   日 電話番号  -  -  Eメールアドレス

 


必須項目は必ずご記入ください。
フォームより送信いただいた後、専門スタッフよりお電話またはEメールでご連絡させていただきます。また、フォームの送信だけでご予約が成立するわけではございませんので、予めご了承ください。

記載内容の不備、またはお問い合わせ内容によっては、お答えできない場合がございます。その場合ご返信は致しませんので、予めご了承下さい。

その外、各種予防接種

お知らせ ご来院時には、必ず保険証をお持ち下さい。
当クリニックでは、お客様からお預かりした個人情報を、お客様の同意なしに第三者に売却・貸与する事は一切ございません。また、お客様からお預かりした個人情報が第三者に流出する事のないよう最大限の予防策を取り、厳重保持に努めております。
医療法人社団 禎心会 浦安サンクリニック

ご不明な点などございましたら、下記までお問い合わせください。
千葉県浦安市北栄1-16-17 原勝ビル4階
医療法人社団 禎心会
浦安サンクリニック受付
TEL.047-380-5677

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海外渡航前の予防接種・お問合わせ

0120-163-929

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